病例分享请你诊断（二）------------胸痛胸闷1小时

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这是我今天早上接诊的一个病人
主诉:胸痛胸闷1小时
现病史：患者男，32岁，搬运工，患者今早劳作时突感胸痛，胸闷。疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，深呼吸和咳嗽时更加明显，无晕厥，患者一个星期前因感冒后出现发热，当时T37.8，伴咳嗽，乏力，体温连续发热五天，均是低热。当时无胸痛，胸闷，呼吸困难，无咯血。在当地诊所给予输液，连续5天，（具体用药不详），热退，仍感乏力。不伴头晕，无恶心，呕吐。
既往史：无特殊。
体格检查：T37.8 HR96次/分 R22次 BP120/80mmhg 神志清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张，听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，未闻及干湿性啰音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音，未闻及病理杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，余无异。
辅助检查：RBC4.61012/L WBC12109/L，NE65% LY45% HB150g/L PLT180*109/L.ESR40mm/h.别的检查咱这做不了，只有这么多。
这个病人我转上级医院了，请问你接诊后首先考虑什么病？诊断依据？
这个病人我会电话跟踪 ，3天后公布答案，希望大家踊跃发言，您的经验，弥补我的不足，共同学习，共同进步！

答案已公布 在17楼

发布于 2014-10-14 20:42:37 IP 属地·中国|广东省|广州市

18条评论

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fjc7813

急性心包炎

2014-10-14 21:01:17 · IP属地·中国|江苏省|常州市
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16wjb

考虑胸膜炎（结核性、干性），心包炎，肺结核待排除。诊断依据：患者今早劳作时突感胸痛，胸闷。疼痛呈压榨性，并向左肩部放射，深呼吸和咳嗽时更加明显，无晕厥，患者一个星期前因感冒后出现发热，当时T37.8，伴咳嗽，乏力，体温连续发热五天，均是低热。听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音，ESR40mm/h.辅助检查x线或CT，痰找结核杆菌，b超或超声心动图心肌酶谱等等。患者劳作时发病要排除液气胸，鉴别诊断：病毒性心肌炎、青年性心肌梗死、风湿热等鉴别。

2014-10-14 21:31:57 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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林林u

接诊后首先考虑：病毒性心肌炎？诊断依据：一个星期前因感冒。体格检查：T37.8。听诊双肺呼吸音低，可闻及胸膜摩擦音，未闻及干湿性啰音，心界向两侧稍扩大，心率96次/分律齐，心音低钝，剑突下可听到心包摩擦音。

2014-10-15 09:11:09 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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富强

青壮年体力劳动，发热史胸痛胸闷，放射痛，咳嗽加重听诊双肺胸膜摩擦音心包摩擦音辅助检查血象高诊断符合胸膜炎心肌炎诊断进一步检查 X线心电图心肌酶抗O 血沉等

2014-10-15 09:32:56 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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15976559666

症状符合胸膜炎。

2014-10-15 10:16:05 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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安宁

本帖最后由安宁于 2014-10-15 10:28 编辑这个病人有点意思，有点纠结。从发病特点来看需要重点考虑的就是结核性，病毒性疾病，因为有上感病史，是否有结核性并存病毒感染不好说，还是相关检查排除吧。印象诊断考虑，结核性胸膜炎？急性心包炎(结核性？病毒性？)，病毒性心肌炎待排，病毒性心肌炎可以有心包炎存在的表现，因为发病时间短，很多临床表现可以进行性进展，目前这种情况可存在少量的胸腔，心包积液，密切观察病情变化。转上级医院需要完善心电图(主要看一下ST段，T波有无改变，有无病Q等，动态监测及时发现有无心律失常)，超声心动图，心肌酶，胸部X线，痰查结核菌，如果有胸水可以做个诊穿，必要时胸部CT。